FAX番号｜ない場合は記入不要

• 営利を目的とするもの、実施場所が市外の場合は対象外です。
• 会場の確保、会場使用料の負担は申込者が行ってください。
• 出前講演は歯科医師会の協力により行っています。このため、派遣される講師は歯科医師会に所属する歯科医師、申込み先は戸畑歯科医師会となります。
• 日時については、診療の都合により変更をお願いする場合があります。また、講演内容は、歯科医師会や派遣される歯科医師と事前に打ち合わせをお願いします。
• 申込回数が実施予定回数に達した場合にはお断りすることがあります。

上記をご確認の上、下記にチェックを入れてください。
同意する